[진료 소견서]
* 자궁내막암 4기B. 암육종. 소장, 직장 침범이 있으며 폐전이 가능성 있음
* 고혈압
* 부정맥
이 환자는 위의 진단으로 2020년 12월 30일 자궁 부분절제와 좌우 자궁부속기 (난소, 난관을 말합니다) 절제, 골반 림프절 절제, 대망 절제, 유착 박리술, 소장 부분 절제를 하였음 (암이 침범한 직장은 수술이 가능하지 않아서 절제하지 않았으며, 방광과 직장 손상 위험과 골반 유착으로 인해서 자궁 부분 절제를 시행하였음)
수술 후 2021.01.18 카보플라틴과 파클리탁셀의 첫번째 항암을 시행하였으며, 장폐색으로 보존적 치료하며, 현재 항암은 견딜만하고 다른 합병증이 없는 상태로, 귀 병원에 진료를 원하여 위뢰드립니다.
[수술 기록]
<외과 수술>
난소의 종괴가 하부 직장을 크게 침범하고 있음.
회장 말단부에서 10cm 안쪽에 종양의 침범이 있으며, 주위 소장 장간막에 전체적으로 파종 결절들이 분포되어 있음.
종양의 침입을 받은 하부 직장은 수술이 불가하여 절제하지 않았고, 소장의 종괴는 추후 장폐색을 일으킬 가능성이 있어 종괴 절제 및 소장 일부 절제한 후 손으로 문합함.
<산부인과 수술>
자궁이 딱딱하여 암의 가능성이 있음. 자궁의 앞쪽 벽은 방광과 심하게 유착되어 있었으며, 자궁 표면에도 전이성 종괴가 관찰됨. 자궁 뒤쪽 벽은 직장, 좌우 자궁부속기와 유착되어 있었으며, 파종 결절이 관찰됨.
방광과 직장의 부상 위험이 있어서 자궁 전절제를 시행하지 못하고 부분 절제만 시행함. 방광쪽에 파종 종괴가 많이 남아 있음
양쪽 자궁부속기 (난소, 난관과 부속 인대): 좌측 난소의 4x5cm 크기의 종괴가 자궁, 골반에 심하게 유착되어 있었으며, 괴사가 심하며, 수술중 동결조직검사 결과 악성 종양으로 판명됨. 우측 난소는 정상 크기이며 종양이 보이지 않음 (그러나 최종 병리조직검사를 보면, 우측 난소에도 종양이 발견되었습니다)
횡격막, 간, 비장에는 종괴가 보이지 않음
대망에는 파종 결절이 뚜렷히 보이지 않음. 대망 절제 시행함
대장과 소장의 장간막에 1cm 크기의 파종 종괴가 있어 조직검사를 위해 절제함
심한 유착으로 림프절 일부를 절제함
[병리조직검사]
* 좌우측 난소 난관, 자궁, 대망, 골반 림프절 절제
- 암육종. 다발성, 크기는 최대 6.0 x 4.0 x 2.0 cm
- 양쪽 난소 및 난소 피막 침범 있음
- 인근 골반 복막 침범 있음
- 자궁, 난관 침범 있음
- 12개 림프절 중 5개 림프절에 전이 있음
- 대망에 암세포 없음
* 소장과 소장 장간막 절제
- 종양 (암육종) 있음.
- 종양이 장막과 근육층에 있으며, 장간막에도 있음
* 방광벽
- 암육종 있음
[엑스레이]
* 2020-01-13 복부 엑스레이: 장폐색
* 2021-01-14 복부 엑스레이: 가스가 차서 장이 부풀었음
[2021-01-12 흉부 CT]
* 양쪽 폐의 흉막하에 작은 결절들이 있음. 이전에 보이지 않던 결절들임.
* 우측폐 하엽에 세분절 무기폐도 새로 보임
* 종격동에는 전이 의심 림프절 없음
(서류가 잘렸는데, 아마도 폐전이 혹은 염증 의심 판독이 있을 것 같습니다)
[2021-01-12 복부 골반 CT]
* 골반에 10cm 크기의 낭종 병변이 있음.
- 이 병변은 남아있는 자궁, 직장, S결장, 방광을 가깝게 감싸고 있음.
- 이들 잔여 장기를 침범하고 있는 복막암종증 (복막에 암이 퍼진 상태)로 보임
* 복부 대동맥 인근과 좌우 외장골 부위의 림프절에 전이가 의심됨
* 좌측 신장에 수신증이 새로 발생함. 종양이 좌측 수뇨관을 침범한 때문.
* 하복부에 있는 소장에 유착이 발생하였으며, 장이 좁아지거나 부풀은 것이 소장에 여러곳에 보임
[2021-01-13 PET CT]
* 골반과 우하복부의 장에 전이 병변이 있음.
* 골반, 후복막, 장간막의 림프절에 전이 있음
* 양쪽 폐에 전이 가능성 있음. 염증일 수도 있음.