* Level D 코드의 의미
조직병리 level D는 임상에서 병리에 의뢰할 때 쓰는 코드인데, 즉 실제 병기 확정 이전에 임상에서 추정하는 병리 코드이므로 특별한 의미는 없습니다.
* T1, T2, T3, T4의 의미
췌장암의 경우 주요 혈관 침범 여부를 따지는데, 주요 혈관은 복강동맥, 상장간동맥, 총간동맥을 말하며, 주요 혈관 침범이 있으면 T4가 됩니다. T4는 수술 가능 여부를 가르는 기준이 됩니다. MRI에서 비장혈관을 침범 가능성을 언급하였습니다만, 비장혈관은 주요혈관에 들지 않습니다. 주요 혈관 침범이 없으면, 종양의 크기를 따지는데 4cm 이상은 T3, 4cm-2cm 사이는 T2, 2cm 이하는 T1 이라 합니다.
* pT2N0의 의미
pT2N0에서 p는 실제 조직을 검사한 병리진단이라는 의미입니다. T2는 종양의 크기가 2-4cm 사이라는 의미이며, N0는 림프절 전이가 없다는 의미입니다. 병리조직검사는 병리실에 보내온 조직에 대해서만 알 수 있으므로, 수술에서 절제하지 않은 다른 장기에 전이가 있는지, 즉 원격전이가 있는지 여부는 알 수 없습니다. 원격전이가 없다면 pT2N0는 1기B의 병기입니다.
* 원격전이
원격전이가 있으면 위의 종양의 크기나 림프절 전이 여부와 상관없이 4기가 됩니다.
원격전이가 없고 림프절 전이가 없을 경우로 3기의 병기가 되는 경우는 T4인 경우 뿐입니다. 즉 종양이 주요 혈관을 침범한 경우에 3기가 되는데, 영상 검사나 조직검사에서 주요혈관 침범에 대한 내용은 보이지 않습니다. 혹시 수술기록지에 그런 내용이 있을지 모르겠으나, 어쨌던 수술 중에 주요 혈관 침범을 발견했으면 수술 후에 환자나 보호자에게 말했을 것 같습니다만, 혹시 모르므로 다음 진료시 문의해 보시기 바랍니다.
(비장혈관 침범 여부는 본 조직검사에서 알 수 없지만, 만약 비장혈관 침범이 있다고 했을 때, 주요혈관 침범과 혼동하여 T4로 상정하여, pT4N0로 생각하면 3기의 병기가 됩니다)
* 결론
종합하자면, 병기는 1기B 로 보이며, 혹시 이곳에 올리지 않은 다른 자료에 근거해서 3기의 병기가 되었을지 모르므로, 진료시 문의해 보시는 것이 좋을 듯 합니다.
다음은 해석 내용입니다.
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[간 CT]
2021-02-16 CT와 비교
* 췌장 꼬리에 있는 2.6cm 크기의 저밀도 병변은 변화 없음
* 복부에 선병증은 보이지 않음
(adenopathy 선병증이라고 하였는데, 아마도 lymphadenopathy 림프병증을 말하려 한 것 같습니다. 림프병증은 림프절 비후라고 하는데, 복부 림프절에 암의 전이가 있으면 림프절이 커집니다. 복부에 림프절 비후가 없다, 즉, 복부 림프절에 전이가 있어 보이지 않는다는 것을 말하려 한 것으로 보입니다)
* 간, 담낭, 비장, 양쪽 신장에 이상 없음
* 대장 소장에 이상 없음
* 골반에 이상 없음
<결론>
* 췌장의 꼬리에 있는 2.6cm 크기의 암은 지난번 검사때와 변화 없음
[췌장 담췌관 조영 MRI]
* 췌장의 꼬리 부위에 3cm 크기의 종괴가 있으며, 비장혈관을 침범하고 있음
(췌장 꼬리와 비장은 가까이 있어서 췌장 꼬리의 암은 비장 혈관 침범이 흔합니다)
* 별다른 림프절 비후 없음
* 간에 국소 병변 없음
* 췌장관, 담도에 팽창 없음 (췌장관이나 담도를 막고 있는 병변은 없어 보인다는 의미입니다)
* 그 외에 특이 소견 없음
<결론>
* 췌장 꼬리에 3cm 크기의 종괴가 있음. 췌장암으로 보임
[PET-CT]
(PET는 정상세포 보다 더 활발한 활동성을 보이는 부위를 찾아 암세포 여부를 가늠하는 검사입니다. 정상 세포 보다 더 활발한 활동성을 보이는 것에는, 암, 염증, 감염, 스트레스, 뇌, 심장, 운동중인 근육 등이 있습니다. PET는 두개골 아래쪽부터 허벅지까지 전신을 검사합니다)
* 췌장 꼬리에 종괴가 있으며 활발한 활동성을 보임
* 직장과 자궁 사이 복막 주머니에 결절이 있으며, 활발한 활동성을 보임
* 그 외에 암의 활동성으로 보이는 부위 없음
<결론>
* 췌장 미부암
* 직장자궁 주머니에 복막파종이 의심됨
* 그 외에 암 활동 의심 부위 없음
[병리조직 검사]
* 관선암종, 고분화의 세포분화도, pT2N0
- 종양의 크기: 3.7 x 2.7 x 2.8 cm
- 종양의 육안 유형: 침윤형과 확장형
- 종양의 위치: 췌장의 꼬리, 비장 피막, 복막
- 종양의 침범 깊이
. 췌장 인근 지방 조직부터 비장까지
. 복막 피막 종괴
- 수술 절제면: 암세포 없음
- 림프절 전이: 검사한 12개 림프절 중 전이 림프절 없음
- 난소: 양성 점액성 선종
- 기질 절제면: 섬유조직형성
- 림프혈관 침범: 있음. 여러곳에 있음
- 신경주변 침범: 있음
- 비장: 종양이 피막을 직접 침범함, 비장 자체는 암이 없음
[동결 조직검사]
(보고 날짜로 봐서, 수술중 동결조직검사한 조직을 다시 정식 검사를 한 내용으로 보입니다)
복막 종양 1: 난소, 점액성 낭선종
복막 종양 2: 전이성 관선암