[20년 6월 복부 CT]
* 19년 11월 CT에서 3번 (좌측 하부), 4번 (가운데) 간내 담도가 팽창해 있었으며, 담도에 기포가 있었음.
* 이번 영상에서는 담도 팽창은 변화 없으나, 기포는 소실되었음
* 2번 (좌측 상부) 담도 팽창이 새로 보임.
* 수술 문합부에 협착이 보임. 수술로 인한 협착인지, 종양의 재발인지 불분명함
* 간 내에는 새로운 병변 없음
* 간문맥이 간외에서 간내로 들어가는 부위가 좁아져 있으며, 이것은 지난 CT와 변화 없음
* 췌장, 비장, 부신에 이상 없음
* 전이가 의심되는 림프절 없음
* 골반에 미량의 복수가 있으나, 뚜렷한 복막 파종 결절은 보이지 않음
[20년 6월 흉부 CT]
흉부에 전이 없음
[20년 10월 췌담도 MRI]
* 20년 6월 CT에 비해 좌측 간내 담도의 팽창이 더 심해졌음.
* 수술 문합부의 연조직이 의심스러우나, 뚜렷한 종괴를 형성하지는 않음.
* 19년 11월까지는 담도 팽창이 뚜렷하지 않다가, 그 후 점차 심해지는 것을 고려할 때, 양성 협착증 보다는 종양의 재발 가능성이 높아 보임
* 늘어난 좌측 간내 담도에 여러 개의 담석 혹은 슬러지 (딱딱하지 않은 찌꺼기)가 관찰됨
* 늘어난 담도를 따라 단관염도 있어 보임
* 간에 뚜렷한 전이 소견은 없음
* 전이가 의심되는 림프절도 없음
[20년 12월 담도 CT]
2020년 12월 MRI와 비교 판독함
* 4번 담도 팽창은 약간 더 심해졌으며, 다른 담도 팽창은 큰 변화 없음
* 수술 분합부의 연조직은 큰 변화 없음
* 지난 MRI에서 언급했던, 좌측 간내 담도의 담석과 슬러지는 이번 CT에서는 잘 보이지 않음
* 늘어난 간내 담도를 따라 담관염 소견 있음
* 간에 전이 소견 없음
* 림프절 전이 소견도 없음
* 소량의 복수가 있으나, 임상적 의미는 분명하지 않음
[20년 12월 담도 조직검사 시술]
* 담석은 없으며, 담관조영 영상으로 보면 암성 폐색의 가능성이 높음
* 2번 3번 담도에 스텐트를 삽입한다면, 각각 PTBD를 시행해야함
* 조직검사 결과를 확인 후 스텐트를 삽입할지 영상검사 만으로 삽입할지 알려주기 바람
[조직검사] (날짜가 보이지 않습니다)
* 소장, 수술 문합부: 경증의 만성 공장염으로 상흔이 있음
(날짜가 보이지 않아 확실하지 않으나, 아마도 위의 담도 조직검사 결과로 보이며, 암은 없으며 염증이라는 내용입니다)
[21년 3월 담도 CT]
20년 12월 CT와 비교 판독함
* 좌측 3번 (좌측 하부) 담도에 PTBD가 삽입되어 있으며, 간내 담도는 전반적으로 감압되어 있음
* 수술 문합부의 연조직은 큰 변화 없음
* 담도를 따라 보이는 조영증강 현상은 약간 감소되었으나 여전히 남아 있음. 담관염으로 생각됨.
(조영증강은 조영제를 투여한 영상에서 밝게 보이는 것을 말합니다)
* 간에 뚜렷한 전이는 보이지 않음
* 양쪽 신장에 낭종 있음
* 췌장, 부신, 비장에 이상 없음
* 복막이 약간 두꺼워져 있으며, 조영증강과 침윤이 관찰됨. 이것들은 이전과 큰 변화 없음
--> 이것들의 임상적 의미는 불확실함 (암인지 여부가 불확실하다는 의미입니다)
* 후복막에 보이는 작은 크기의 림프절들도 변화 없음. 이것들의 임상적 의미도 불확실함
* 촬영된 뼈에 전이 소견 없음
* 촬영된 폐의 아래쪽에도 전이 병변 없음
[21년 6월 담도 CT]
21년 3월 CT와 비교 판독함
* 수술 문합부의 연조직은 큰 변화 없음. 재발 종양의 가능성이 높음
* 좌측 3번 담도에 PTBD가 삽입되어 있으며, 간내 담도 팽창은 이전 보다 줄었음
* 담도를 따라 보이는 조영증강은 줄었으나 여전히 보임. 담관염으로 생각됨
* 뚜렷한 간전이 없음
* 양쪽 신장에 낭종 있음
* 췌장, 부신, 비장에 특이 소견 없음
* 우측 부대장홈 (옆구리쪽 복막)의 복막이 두루 결절성으로 두꺼워져 보이며 복막 침윤이 있음. (복막에 혹 같은 것들 것 흩어져 보인다는 의미입니다). 복막 전이가 의심됨
* 후복막의 림프절이 커졌으며, 림프절 전이가 의심됨
* 촬영된 뼈에 전이 병변 없음
* 촬영된 폐의 하부에도 전이 병변 없음
<결론>
* 간내 담도 팽창을 동반한 수술 분합부의 연조직은 별다른 변화 없음
==> 양성 협착 보다는 종양의 재발 가능성이 높음
* 후복막 림프절 비후 있음
==> 림프절 전이 가능성 있음
* 복막 비후와 침윤 있음
==> 복막 파종 가능성을 배제할 수 없음