[복부 골반 CT]
2021-07-21 CT와 비교 판독
* 지난 CT와 비교하면, 우측 수뇨관에 카테터를 삽입하였음.
-- 그러나 여전이 우측 신우가 부풀었으며, CT 신호로 봤을 때, 우측 수뇨관 카테터 기능 장애와 신우요관염이 동반된 것으로 생각됨
* 결장의 비장굽이 (횡행결장이 하행결장으로 꺾어지는 부위)에 스텐트를 삽입한 상태이며, 스텐트 내부는 막히지 않은 것으로 보이나, 장에 여전히 많은 양의 변이 있음
* 복부와 골반의 복수는 좀 더 늘어났음
* 하복부, 골반에 있는 소장의 점막 충혈을 동반한 소장의 장벽 비후 (두꺼워진 것)은 변화 없음
* 간에 보이는 낭종은 변화 없으며, 담도 팽창, 담낭 팽창도 변화 없음
<결론 및 진단>
* 우측 요관 스텐트를 삽입한 상태이나 우측 신장의 수신증은 여전하며, 우측 신우와 수뇨관의 벽이 두꺼워져 있음
--> 우측 요관 스텐트 기능 장애와 복합된 신우요관염의 가능성 있음
* 좌측 비장굽이에 스텐트 삽입한 상태이며, 여전히 대량의 변으로 장이 부풀어 있므며, 육안상으로는 스텐트는 막히지 않았음
* 지난 검사때 보다 복수가 더 늘어났음
* 그 외에는 7월 1일 검사와 변화 없음
[수술전 흉부 엑스레이]
지난번 검사와 별다른 변화 없음
[담도 담낭 CT]
* 복부에 다발성 복막파종으로 보이는 결절은 그 범위가 늘어났음
* 장루 상태로, 수술로 인해 발생한 공기배증 (복막에 공기가 있는 것)이 관찰됨
* 십이지장 수술 부위, 총담관, 간내담관, 담낭이 이전 보다 더욱 팽창하였음
-- 십이지장 주변에 뚜렷하게 크기를 잴만한 파종 병변은 보이지 않으나, 담도 주변, 십이지장 팽대부 주변 전이, 혹은십이지장 벽을 따라 복막암종증이 진행되어, 장폐색의 가능성이 있음
* 우측 PCN 삽입되었으며, 수신증은 호전되었음. 다만 우측 신장의 소변 생성이 좌측에 비해 감소한 상태임
* 간의 좌우에 담관간염 소견이 보임
* 좌측 흉곽에 소량의 흉수 있음
* 비장굽이에 있는 결장 스텐트는 막히지 않은 것으로 보임
* 총담관 아래쪽에 담석 혹은 슬러지 (끈끈한 찌꺼기)로 생각되는 것이 보임
<결론 및 진단>
* 복막암종증은 좀 더 진행된 것으로 보임
* 간내담도, 총담관, 십이지장 수술 부위의 팽창은 더 진행되었음
--> 담도, 팽대부 주변 전이 혹은 복막암종증으로 인해, 십이지장 폐색의 가능성이 있음
* 복합적인 담관간염
* 총담관에 담석 혹은 슬러지 있음
[간 담낭 췌장 부신 신장 초음파]
* 간: 간에 병변은 보이지 않음
* 담낭, 담도: 간내 담도 간외 담도 모두가 팽창한 것이 뚜렷이 보이며, 7월 30일 CT보다 악화된 상태로 보임
-- CT 상에서도 점점 더 팽창이 진행되는 것이 보임
-- 담낭에 많은 양의 슬러지가 보임
-- 총담관 아래쪽에도 슬러지로 보이는 것들이 있음
* 십이지장 수술 부위에도 약간의 팽창이 보이임. 초음파 상으로는 팽창을 유발하는 병변은 뚜렷이 보이지 않음. 그러나 잘 보이지 않는 병변으로 인해 십이지장과 담도가 늘어났을 가능성도 배제하지 못함
* 췌장관은 2mm 가량으로 뚜렷한데 이전 CT와 큰 차이는 없어 보임. 필요시 담도 담낭 CT로 추적을 고려하기 바람
* 췌장: 초음파로 보이는 범위에서는 특이 소견 없음. 초음파로 췌장 꼬리 부분은 잘 보이지 않음
* 비장: 비장 비대나 기타 특이 소견 없음
* 신장: 양쪽 신장 질환의 소견 있음
* 부신: 초음파로 보이는 부위에는 제약이 있으나, 보이는 범위 내에서는 특이 소견 없음
<결론 및 진단>
* 담도가 너르게 부풀어 있음. 이전 CT와 비교하면 느리게 악화되고 있음
-- 총담관 원위부 (아래쪽)에 슬러지로 보이는 것이 있음
* 담낭에 많은 양의 슬러지가 있음
* 십이지장 수술 부위가 약간 팽창되어 있음
* 양쪽 신장의 초음파 반사가 증가하였으며, 신장 질환이 있음을 시사함
<의견>
* 초음파로 명확한 평가는 어려우나, 담도 팽창의 원인이 담도 아래쪽에 있는 찌꺼기 때문인지, 아니면 장폐색으로 인한 2차적 현상인지 구별이 어려움. 필요시 CT로 추적을 권고함