안녕하세요 정보가 잘 없어서 문의 차 글 남겨요..
저희 이모는 2021년 5월에 난소 경계성종양으로 진단은 받았으나 의사선생님께서 암으로 산정특례를 내려주셔서 지원을 받고 있으나 코드상으로는 D코드를 받았습니다.
2021년 진단 후 현대해상에 진단금 청구를 하였을 때 보험사 측에서는 경계성종양으로 지급을 하되 충분히 조직검사결과지 상으로 C코드를 받을 수 있으니 변경을 해오면 일반암 진단금으로 지급을 해준다고 하였습니다.
조카인 저는 이부분을 현재 알게 된 상황으로써 병원 주치의분에게 코드변경을 요청하려고 진료를 22일에 잡아둔 상황입니다.
제가 궁금한 점은 KCD분류가 개정된 상황에서 2021년 1월 1일 이후로 진단받은 난소의 경계성종양은 일반암으로 간주한다고 알고 있어서 재청구를 요청하였으나 코드변경 없이는 불가하다는 얘기를 들었습니다.
병원 산부인과 간호사는 2021년 1월에 개정이 되었어도 본원에 적용된 시기는 6월8일이라 코드변경이 불가능할 것이다라고 언급했습니다. 보험사는 나라에서 변경이 되었는데 병원 맘대로 6월 8일이라는 시기를 잡는 것을 이해하지 못하였습니다.
이럴 경우에
1. 9월 22일 내원 시 주치의 분께서 코드변경을 무리없이 해주실 가능성이 얼마나 있을 지?
2. 보험사는 개정때문에 주치의가 무조건 코드변경을 요청하는 한 해주어야 한다는데 그게 맞는 지?
3. 코드변경이 이루어지지 않는다면 보험사측에 코드변경 없이도 청구할 수 있는 방법이 있는 지?
4. 위의 경우가 아무것도 되지 않을시에 병원은 소비자원에 민원, 보험사는 금감원에 민원을 넣으면 청구가 가능할 지?
제가 알고 싶은 질문은 이렇습니다. 많은 사람의 경험과 도움과 조언이 필요합니다. 도와주세요.
참고로 보험가입시기는 2016년 입니다.