[의사 소견서]
<환자 상태>
* 양쪽폐의 여러 폐동맥에 여러 개의 폐혈전색전증 있음
* 양쪽 하지정맥의 근육쪽 가지 혈관에 여러 개의 심부정맥혈전 있음
-- 4월 26일 달테파린 (혈전치료제) 시작
* 혈소판감소증 (이건 항암치료가 원인으로 생각됩니다)
@심장내과
-- 의뢰하신 과에서 문제가 없으면 항응고제 (달테파린)을 사용하기 바람
-- 현재 혈소판 수치가 70K 이므로, 매일 수치 검사하시고, 50K 이하이면 달테파린을 감량 또는 중단해야 함
(다리의 심부정맥 혈전 때문에 항응고제 (혈액 응고 기능을 방해하여 혈전이 생기지 않도록 하는 약제)를 복용해야 하는데, 혈소판 수치가 너무 낮으면 다른 곳에 출혈이 생겼을 때 출혈을 멈추는 기능 (혈액 응고 기능)이 잘 작동되지 않으므로, 혈소판 수치를 잘 보면서 항응고제를 투여하라는 내용입니다)
* 난소암
-- 자궁전절제, 양쪽 난소난관 절제, 대망 절제, 담낭절제, 복막 절제, S결장, 충수 절제
-- 23년 2월부터 4월까지 TC 항암 (파클리탁셀+카보플라틴) 4차
* 2003년 부산대 병원에서 췌장 꼬리부위 절제와 비장 절제 수술을 받았음
-- 췌도세포종양 (islet cell tumor). 크기는 1.2 x 1.1 x 1.0 cm
<진료사항>
본 환자는 난소암으로 위에 말한 수술 및 4월 13일에 마지막 항암을 받았음
* 4월 6일 흉부 CT: 양쪽폐의 여러 동맥, 주로 폐의 아래쪽에 여러 개의 폐혈전색전증 있음
* 4월 26일 혈관조영술: 양쪽 하지정맥의 근육쪽 가지 혈관에 여러 심부정맥혈전 소견으로, 4월 26일부터 달테파린 투약 시작한 환자임
* 항암치료 이후 혈소판감소증 (수치 70K, 정상은 150K 이상입니다)이 있어, 심장내과 답변상 혈소판 수치가 50K 이하일 때에는 달테파린 감량 또는 중단이 필요한 환자이므로, 매일 혈액수치 검사 및 항응고제 (달테파린을 말합니다) 조절이 필요한 환자임
<담당 의사의 소견>
* 환자분의 연고지 관계로 양산부산대 병원에서 과거 진료를 보았던 환자임
* 매일 혈액검사 및 혈소판 수치 50K 이하일 때네는 달테파린 용량 조절을 위해 의뢰드림
* 본과 (국립암센터)에서는 5월 4일 외래 예정임
[4월 26일 하지 혈관 조영술]
* 양쪽 하지 정맥의 근육쪽 지류에 여러 개의 심부정맥혈전 있음
[4월 27일 심장 초음파]
* 좌심실 정상 크기
-- 좌심실 수축기능 정상
* 좌심실 격막과 뒤쪽벽 두께 정상
* 미세-경증의 승모판 역류, 대동맥판막과 우심실판막의 미세 역류
* 심장벽의 운동 이상 없음
* E/A < 1 (이완기능 이상입니다), E/e’ = 6.2 (정상범위 입니다)
* 스트레인 GLS 19% (정상범위 입니다)
* 하대정맥 다혈증 없음
* 심장내 단락 없음. 심장내 병변 없음. 심막수 없음
<결론>
좌심실 이완 기능 이상 (60세 이상의 정상인들은 대부분 이완기능 이상을 보입니다)
(나머지 3장의 사진은 위 초음파 판독에 이르게된 검사 자료들입니다)