조금 지난 내용(2011년)이긴 하지만,여전히 국내의 현장에서는 적용되고 있지 않은것 같습니다.
우리는 여전히 도움이 안되고, 효과가 입증되지 않은 가글제에 비용은 비용대로 쓰고, 고생은 고생대로 하고 있는건 아닌지 모르겠네요. 2015년 현재에도 여전히 헥사메딘이 처방되고 있으며, 효과를 보지 못한 환우들은 프로폴리스 등의 솔루션을 본인 스스로 찾아야 하는 의료현실이 다소 서글게 느껴집니다.
항암 화학요법을 하다보면 구강점막염(구내염) 가장 고통스러운 문제 중 하나인데, 유럽종양내과학회(ESMO)에서 지난 2011년 새로운 가이드라인을 발표 했습니다.
항암 화학요법 전 필수 처방되는 chlorhexidine(헥사메딘), sucralfate(아루사루민)이 예방 및 치료에 큰 도움이 되지 않는다는것이 핵심입니다.
benzydamine(탄툼가글)이 그나마 도움이 되는 것으로 나와 있으나, 이 역시 방사선치료 부작용으로 발생하는 구내염의 예방목적으로만 추천하고 있네요.
모든 것이 그렇듯이 예상되는 상황에 대한 예방이 가장 중요하지만, 아무리 노력한다 해도 독하디 독한 항암 화학요법이나 방사선요법의 대표 부작용인 구내염에서 자유로운 환우는 극히 드뭅니다.
그래도 할 수 있는 방법과 해야할 노력을 정리하면,
1. 항암 화학요법/ 방사선치료 전 반드시 치과검진을 받고 필요한 치료를 선행하해야 합니다.,
2. 5FU 제제의 투여 시, 식염수 세척과 oral cryotherapy(얼음을 입에 물고 있는 방법)을 하는 것이 추천되는데, 옥살리플라틴과 같이 찬것에 반응하는 약재를 병용하는 경우는 유의해야 할 것 같네요.
항암 화학요법 중에 구내염이나 치주염이 악화되면 음식의 섭취가 어려워지고, 필요한 영양소를 섭취하지 못하면 회복이 더디어져 치료가 연기될 수 밖에 없습니다. 결국 항암제의 투여가 늦어지면서 병은 악화되는 악순환에 놓일 수 밖에 없습니다.
얼마전, 어느 분이 항암 화학요법 이후 완전히 회복되지 않은 상황에서 꽤 많은 치아를 발치한 후유증으로 매우 고생하고 있다는 이야기를 듣고 매우 안타까왔네요. 이런식으로 정리하자면 수술, 항암치료 전 가장 먼저해야 할일 중 치과 검진 및 치료를 최우선 순위로 올리는 것이 맞겠다는 생각이 드네요.
화학, 방사선 요법 중 기본 구강 관리법
- 하루 4~6회 식염수를 이용한 구강세정
- 알콜포함한 제제를 이용한 구강세척은 피한다
- 부드러운 칫솔모를 이용하여 규칙적인 양치질
- 구강점막염으로 인한 통증은 국소마취제를 이용한 완화 차원의 처치.
구강점막염의 예방
방사선요법:
- benzydamine oral rince는 두경부암에 대해 중등도 이상 선량의 방사선치료를 받는 환자에 대해 추천.
- chlorhexidine은 추천하지 않음.
항암 화학요법:
- oral cryotherapy는 bolus 5-FU chemotherapy 를 받는 환자에게 추천.
- G-CSF for TAC regimen for breast cancer
- acyclovir i.v.는 항암 화학요법에서 구내염 예방목적으로 추천하지 않음.
- palifermin (keratinocyte growth factor-1) i.v.는 좀더 추가연구가 필요함.
구강점막염의 치료
방사선요법 : oral sucralfate는 방사선유발구강점막염의 치료로 추천하지 않음.
항암 화학요법: chlorhexidine oral rince는 구강점막염의 치료로 추천하지 않음.
그러나, 구강 내 감염의 치료효과를 높이기 위한 목적으로 전문가의 판단에 따라 사용할 수 있음.
많은 선배환우들의 경험을 종합하면, 프로폴리스가 구내염의 예방과 완화에 도움이 된다고 합니다.
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