인류는 아직 암을 완벽히 100% 치료할 방법을 모르니, "데이타"기반으로 치료가 지속적으로 업데이트 되길 바랍니다.
현재 저는 세브란에서 표준 치료라고 하시면서 "방사선 + 시스플라틴(독소항암제)" 처방을 받아 치료할 계획입니다만, 제가 원하는 바는 아닙니다. 어째든 이번에는 키트루다(면역항암제)관련된 논문을을 공유드리고자 합니다.
그리고 첫 의료진 선택을 정말 신중하게 해야합니다.
빅5 병원중 두군데 전화를 했는데, 항상 첫 질문은 "항암"치료를 하셨나요? 저희 병원은 항암 치료를 받으셨던 환자분은 받지 않습니다 였습니다. 이말은 첫 의료진과 항암 치료를 하였는데, 암이 성장되고 잘 치료가 안되는것 같아서, 믿음이 안간다 그래서 다른병원으로 옮길수 있을까? 라는 질문과 관련된 답으로 현실적으로 불가능하다. 즉 1차 해보고, 그 의료진이 믿음이 안간다고 한들, 다른곳으로 옮기기는 현실적으로 어렵습니다. 결국 완치되거나, "최선을 다해 치료했지만 더이상 치료할게 없습니다"를 들을때까지 현재 선택한 의료진과 함께할 확률이 높다.
(참고로 영문으로 되어 있지만, 웹페이지를 한글로 번역하는 방법 구글링해보시면 나와 있습니다. 혹은 Chat GPT 사용하셔도 되구요,필요시 구글 번역기 사용하시면됩니다. https://translate.google.com/?hl=en&tab=TT&sl=en&tl=ko&op=translate)
Clinicla Cancer Research 2022(미국 암학회 저널)
절제 가능한 국소-지역적 진행성 두경부 편평세포 암종에 대한 신보강 및 보조 펨브롤리주맙의 2상 임상 시험
Phase II clinical trial of neoadjuvant and adjuvant pembrolizumab in resectable local-regionally advanced head and neck squamous cell carcinoma
주 내용은 intermediate로 정의된 환자들에게 있어서, 키트루다(pembrolizumab) 6번번 투약과 방사선 치료시, 병리적인 반응만 있다면, 28개월간 살펴봤을때 병없이 생존은 93%이다. 또한 병리적인 반응이 없더라도 72%임. 이는 통상적인 (화학-시스플라틴)방사 치료법 DFS 65%-69% 비교해볼할만함. 단 high-risk에는 여전히 의미 있는 효과가 없음.
또한 키트루다 투약을 보통 CPS(PD-L1와 연관된 점수)기준으로 결정하는데 어느정도 관계가 있지만, 명확히 바이오 마커로 볼수 없다. 이유는 PD-L1=0이라도 부부/주요 반응을 보이기도함. 아울러 시스플라틴(독소 항암제)과 함께 키트루다(면역항암제)를 투약했을때 키트루다 효과에 나쁜 영향을 주는게 아닌가 의심이 들며 파악해 볼 필요가 있다.
종합적인 해석되는 결론은, NGS를 통해 유전자 분석후 키트루다 투약을 결정을 보통 하는데, 바이오 마커가 확실하지 않으니 1차 치료제로 바로 투약해보는것도 낫겠다.
Purpose:
Patients with resected, local-regionally advanced, head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) have a 1-year, disease-free survival (DFS) of 65-69% despite adjuvant (chemo)radiotherapy.
절제된 국소-지역적 진행성 두경부 편평세포 암(HNSCC) 환자는 보조 (화학)방사선 치료에도 불구하고 1년 무병 생존율(DFS)이 65-69%입니다.
Results :
At a median follow-up of 28 months, patients with a pathological response (PR) had significantly improved 1-year disease-free survival (DFS) relative to patients without response (93% vs 72%) in the intermediate-risk group.
28개월의 중앙 추적 관찰에서, 병리학적 반응(PR)을 보인 환자의 1년 무병 생존율(DFS)이 중간 위험군에서 반응이 없는 환자에 비해 유의하게 향상되었습니다(93% 대 72%).
* intermediate-risk features(e.g. multiple lymph node involvement, perineural invasion, lymphovascular invasion, T3 or T4 stage)
* 중간 위험 특징(예: 다발성 림프절 전이, 신경 주위 침윤, 림프관 침윤, T3 또는 T4 병기)
*Combined positivity score (CPS) was calculated by summing the numbers of PD-L1 positive tumor cells and immune cells and dividing by the total number of viable tumor cells.
*no (NPR), partial (PPR) and major (MPR) pathological response.
Study Design & Treatment:
All patients received one dose of pembrolizumab (200mg IV) 7-21 days prior to surgery. After surgery, patients received adjuvant pembrolizumab (200mg IV) every three weeks for a total of up to six.
모든 환자는 수술 전 7-21일 동안 펨브롤리주맙(200mg IV)을 한 번 투여받았습니다. 수술 후 환자는 3주마다 보조 펨브롤리주맙(200mg IV)을 총 6회 투여받았습니다.
Conclusions :
Neoadjuvant and adjuvant pembrolizumab increased 1-yeardisease-free survival (DFS) rate in intermediate-risk.
신보조 및 보조 펨브롤리주맙은 중간 위험군의 1년 무병 생존율(DFS)을 증가시켰습니다.
Discussion :
Immunosuppression associated with cytotoxic chemotherapy may impair immune responses associated with PD-1 ICB. In support of this hypothesis is the lack of improvement of overall survival(OS) when the PD-L1 inhibitor avelumab was administered concurrent with chemoRT in local-regionally advanced HNSCC.
세포독성 화학 요법과 함께 투여된 면역 억제는 PD-1 ICB와 관련된 면역 반응을 손상시킬 수 있습니다. 이 가설을 뒷받침하는 것은 국소-지역적으로 진행된 두경부 편평세포 암(HNSCC)에서 PD-L1 억제제인 아벨루맙을 화학 RT와 동시에 투여했을 때 전반적인 생존율(OS)이 개선되지 않았다는 것입니다.