안녕하세요
저는 약10개월전 아버지를 췌장암을 아주아주 말기에 발견후 확진2개월후 전신전이로 보내드린보호자입니다
전 보호자 였기도 하지만
병원밥 먹고사는 직업을 가졌어요.
그동안은 제가 마음정리가 안되어 ... 이 카페를 잊고
일에만 집중하며 살았는데요
직업특성상 암으로 가시는 수많은 환자 보호자분들을 보며 꼭 설명드리고싶은 정보가있어서 글을 올려봅니다
흔히 보호자들이 가장 걱정하는 부분이 통증입니다
하지만 임상적으로 암환자들이 사망하는 가장 큰 요인중 하나가 영양결핍입니다.
심한 영양결핍- 근육감소ㅡ 면역(호중구)이 제기능못함
이것을 악액질로 부르는데요
이 악액질 상태에서 가벼운감염이 폐렴. 패혈증으로 순식간에 이어져 사망합니다 본래 패혈증은 사망률이 40%정도입니다
암으로 임종하시는 분들의. . 시간이 지남에 따라
나타나는 증상들을 그래프화 된 건데요 보시면
갈수록 통증보다는 기력저하. 피로.식욕감소입니다
ㅡ본래 사람주변은 세균 바이러스 덩어리입니다
ㅡ 호중구가 정상이면. 문제가없습니다 하지만 신체기능이 저하되면 이야기가 달라집니다
폐는 본래 산소 늘 있을 수밖에 없는 조직입니다
즉. 따뜻하고, 산소있고 . 늘 축축하고 이게 무슨뜻일까요?
ㅡ 세균. 바이러스가 아주좋아하고 성장하기 최적의 조건입니다. . 언제든 감염되고. 항생제로 치료하기 어렵다는 뜻이지요. 혈관도 아주 많습니다
산소를 빨리 주변조직으로 전달해야하니까요
이것은 곧 혈관으로. 세균이 이동하기도 좋다는 뜻입니다.
패혈증으로 가기좋습니다.. 혈관타고 전신으로 균이 돌아다닌다는 것이 어떤의미인지 잘 아시지요
환자가 악액질 상태에 있다는 것은. 아주 가벼운 외부요인도 큰 위험이 될 수 있어요
그 악액질에 놓이게 하는것이 영양입니다
보통 암. 하면 먹을 수 있으면 몸에 좋은거 생각합니다
야채. 과일. 잡곡. 그런데 이것은 암을 수술후 제거후 기력회복 후 이야기 이구요.
기력저하 상태에서는 빠른 흡수가능한 탄수화물
동물성단백. 지방등을 의사들이 권합니다
먹을수 있는거 맛있는것은 일단 다 드셔보라고 하지요
보통 성인의..움직임없는 환자 회복을 위한
최소열량 kg×30.3kcal. 잡습니다 .
체중60kg기준 거의 1800kcal 됩니다
여기서 다음생각하시는것이 영양제입니다
수액으로 맞는 영양제
정말 경구섭취가 안되지 않는이상 대부분 영양제가 비급여입니다.
먼저 비급여로 많이. 맞으시는 닥터라민 후리아민등 영양제 보통 4만원6만원 사이입니다 색은 투명합니다
ㅡ 성분은 아미노산제제인데요
쉬운말로 단백질을 몸이 가장 잘 흡수하는 상태로 만들어둔것 이구요 . 한번맞을때 계란 반개정도 영양입니다
하루 필요칼로리와 . 계란반개로 생각하시면 감이 오실겁니다
그다음. 좀 아시는분은 tpn 을 맞습니다
비경구고열량수액이구요 흔히 우유색 수액입니다
상품명 콤비플렉스. 위너프주 이런식입니다
용량이 375ml
550ml
1440ml, 있는데요. 1440은 급여로
의사처방하 전혀 경구섭취가 안되면 급여가 되요
하지만 그때까지 누가 기다립니까ㅜ.ㅜ
비급여로 7만원-12만원사이금액 주고 맞습니다
주 성분은 탄수화물 .단백질, 지방이 다들어가있습니다
이 수액은 단점은 당과 지방이 빨리들어가면 혈관에 문제를 일으키기쉬워 천천히 맞출 수 밖에없어요.
기준이 24시간에 걸쳐 맞으라고 되어있습니다.
1440ml. 24시간 맞는다칩시다
대략 성분계산하면 1000칼로리됩니다
생각보다 그리 많은 칼로리가 아니죠
이중 약70%가 실제 에너지로 쓰일 수 있어요
혼자 조금이라도 움직인다면., 부족한 영양입니다
이이유로 의사들이 먹는것을 그렇게 강조하는 것입니다
시간이 부족하여 일일이 설명을 못해주시니
환자도 보호자도,얼만큼먹어야하고. 얼만큼이 영양제로 채워지는가를 모르는 문제가 발생됩니다
중심정맥이 아닌 정맥영양상, 당, 지방이 많다는 것은
영양이 풍부하다는 뜻도 되지만. 균이 번식하기 좋다는 뜻도 됩니다. 장기적으로 항상 수액라인 유지하듯 하기 부적합하다는 것이지요 그래서, 그도 안될때 콧줄을 권하는 이유이기도 합니다
자 그럼 우유영양제를 매일 맞을수도없고 식욕도
없는데 어떡하라는 것이냐
식욕이 없거나. 소화불량이 있으시면
뉴케어 케어웰등이 시중에 나와있습니다. 이것은 매번 보호자가. 사비들여 사얀다는 금액부담 단점이 있습니다.
급여가되는 경구 경장영양제도 있어요
하모닐란.엔커버등의 상품명이고 식욕부진. 삼킴곤란등이 있으면 건강보험적용이됩니다.
슬프게도 보호자가 알고 요청하지 않는한 의사들도
급여여부를 잘몰라서. 먼저 처방해주겠다 권하는경우가 드뭅니다. 200 ml, 기준 200kcal 되구요,
어느정도 식사가 조금 되신다면 하루 세개만 보조로 드셔도 심각한 영양결핍에는 빠지지 않을수 있어요
ㅡ 경구섭취가 안되지 않는 한 정맥 영양제에 의존하지 마세요
ㅡ 콧줄은 DNR 즉 연명치료 거부에 해당되지 않습니다
영양공급. 산소치료는 기본. 필수치료로 분류됩니다
ㅡ 흔히가시는 요양병원은 일반 병원과 수가체계가 달라요.. 이곳은 정액수가입니다.
즉 환자에게 약을더쓰나 덜쓰나 나오는 돈은 같습니다.
식이보조로 경장영양제 안줍니다.
경구경장영양제는 . 요양이아닌 대학병원 재활의학과나. 소화기내과등에서 받으셔야 됩니다